2021年学生疫情防控调查表

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您目前在何地居住和上班？

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如果在外地上班或居住，10月19日以来是否回来过？

是□

否□

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是□

否□

如果在外地上班或居住，近期是否有回来的计划？

是□

否□

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是□

否□

近期家中是否有扶沟，郑州等中高风险地区？

是□

否□

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是□

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今日家长体温是否正常

是□

否□

今日家长体温是否正常

是□

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是□

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是□

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是□

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是□

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